Les troubles envahissant du développement (TED) chez l'enfant autiste ou Asperger | Évaluation neuropsychologique et orientation pédagogique

Les troubles envahissant du développement (TED)

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Francine Lussier M.Ed., M.Ps., Ph.D.

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900. Trouble envahissant du développement: le dépistage et le défi du diagnostic : 3 heures

Dans le contexte de la loi 21, donnant notamment le droit aux psychologues de poser un diagnostic de Trouble envahissant du développement, et dans celui où l’on voit les taux de prévalence monter en flèche, nous aborderons la question difficile du diagnostic de TED. Au cours de cette présentation, nous verrons ensemble les critères diagnostiques actuels, la présentation clinique du TED et ses transformations développementales, de même que les outils qu’il est possible d’utiliser et le profil cognitif généralement associé. À travers des vignettes cliniques, nous désirons également aborder la question du diagnostic différentiel qu’un bon clinicien doit toujours se poser.

 

Prochaine formation : 1/27/2012

 

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Les troubles envahissant du développement (TED)

Les troubles envahissant du développement sont des troubles neurologiques qui affectent principalement les relations sociales et la communication chez l’enfant. Ces troubles se manifestent aussi par l’apparition de comportements atypiques (inhabituels) et le développement d’intérêts restreints chez le jeune ou l’adulte qui en est atteint.

Le nombre et le type de symptômes, le degré de gravité de ces derniers, l’âge de leur apparition et le niveau de fonctionnement varient d’une personne à l’autre mais les difficultés de comportement, de communication et d’interactions sociales sont les manifestations communes aux troubles envahissant du développement.

Les manifestations

D’après les critères diagnostics, cinq troubles envahissants du développement sont recensés (Trouble autistique, Syndrome de Rett, Trouble désintégratif de l’enfance, Syndrome d’Asperger et Trouble envahissant du développement non-spécifié).

Vous retrouverez ici les manifestations de trois de ces troubles qui sont plus fréquemment diagnostiqués au CENOP :

Trouble autistique

Selon les critères du DSM-IV-TR, voici les principales manifestations de l’autisme :

  • Perturbations de la relation sociale
    - Pleurs parfois incontrôlables ou encore absence de larmes
    - Indifférence aux contacts des autres
    - Évitement des contacts physiques
    - Réactions excessives
    - Insensibilité aux souffrances physiques
    - Absence de comportements d’anticipation (par exemple, tendre les bras lorsqu’un parent s’apprête à les prendre)
  • Anomalies dans la communication
    - Difficulté de compréhension et d’utilisation des signaux et des codes sociaux
    - Expression gestuelle déficitaire ou absente (par exemple, pointage du doigt pour s’exprimer)
    - Absence de geste de sollicitation aux jeux
    - Absence de jeux de mimes, de cache-cache
    - Difficulté à interpréter les émotions correspondantes aux mimiques des interlocuteurs
    - Difficulté à s’exprimer verbalement
    - Répétition mot à mot d’un long passage entendu à la télévision ou à la radio (souvent doué d’une excellente mémoire auditive)

  • Intérêts restreints
    - Utilisation inhabituelle des jouets (attention dirigée sur une seule partie du jouet)
    - Manipulation d’objets entraînant des comportements répétitifs
    - Mouvement répétitif du corps (balancement, agitation rythmique des mains, etc.)
    - Intolérance face aux changements et situations nouvelles

Syndrome d’Asperger

Le syndrome d’Asperger se distingue des autres troubles envahissant du développement par le haut niveau de fonctionnement intellectuel observé chez les personnes qui en sont atteintes.

En se référant au DSM-IV-TR, voici les principales manifestations du Syndrome d’Asperger :

  • Intelligence normale ou vive;
  • Hypo ou hyper-réactivité à certains stimuli;
  • Maladresse générale tant en coordination globale que fine, certaine rigidité posturale;
  • Pas de délai dans l’apparition du langage, bonnes structures grammaticales et syntaxiques, mais discours inapproprié pour le contexte et parfois d’allure pédante;
  • Discours souvent “monotone” ou avec un accent qui peut paraître étranger en raison
    de la sur-articulation;
  • Utilisation inapproprié de gestes qui accompagnent la parole;
  • Manque d’empathie, passivité face aux autres ou échanges à sens unique selon leurs préoccupations;
  • Intérêts peu diversifiés mais souvent recherche encyclopédique sur le thème choisi;
  • Accumulation d’informations livresques sur un sujet particulier d’intérêt qui les absorbent complètement et qui colorent toutes les interactions.

TED non spécifié (TED ns)

Les troubles envahissant du développement non spécifiés se différencient des autres troubles par une apparition tardive des différents symptômes ou encore par un tableau atypique de manifestations qui ne correspondent ni à l’autisme ni au syndrome d’Asperger. Les troubles de langage et les TED non spécifiés peuvent parfois être confondus en regard des limitations communes qu’ils imposent dans la sphère de la communication.

On parle de TED non spécifié lorsqu’il y a altération soit :

1) Du développement des interactions sociales ou des habiletés de communication
ou
2) Du comportement, des intérêts et des activités stéréotypés

et ce, en l’absence d’un trouble envahissant spécifique.

L'evaluation du CENOP

L’évaluation du CENOP permet de poser le diagnostic psychologique des troubles envahissant du développement (TED) et de valider ou non la présence d’une déficience intellectuelle associée. Pour ce faire, le neuropsychologue cible l’ensemble des sphères cognitives tout en accordant une grande importance aux sphères de la communication, de la socialisation et aux comportements atypiques présents depuis la petite enfance. L’entrevue avec les parents est essentielle pour recueillir toutes les informations nécessaires pour dresser un portrait juste de l’enfant et de ses symptômes. L’utilisation de questionnaires remis aux parents et aux différents intervenants permet aussi d’identifier les comportements atypiques, répétitifs ou les intérêts restreints de l’enfant dans ses différents milieux de vie.

 

L’évaluation des TED s’appuie également sur l’utilisation d’outils de dépistage (au CENOP, des neuropsychologues sont accrédités pour l’utilisation de l’ADOS) reconnus des chercheurs et des cliniciens pour appuyer le diagnostic psychologique.

Approche et traitements au CENOP

Le degré de sévérité des symptômes et le niveau de fonctionnement des jeunes qui présentent un TED est si hétérogène d’un cas à l’autre que la rééducation est conséquemment très diversifiée. Il est important de comprendre que la rééducation a comme objectif premier la diminution de l’impact au quotidien des déficits cognitifs, des difficultés de communication et de socialisation qui caractérisent les enfants TED plutôt que leur normalisation.

L’évaluation neuropsychologique permettra d’orienter l’enfant vers les ressources appropriées dépendamment des objectifs d’intervention soulevées lors de cette dernière. Ainsi, l’enfant peut être référé en orthophonie, ergothérapie, en orthopédagogie, en psycho-éducation, en psychologie ou encore d’orienter le jeune et sa famille vers des services spécialisés, que ce soit au CENOP ou à l'extérieur.

Pour une évaluation, contactez le CENOP (514) 858-6484 ou cenopfl@cenopfl.com